序號

項目

填寫內容

今日檢查記錄

一

崗前教育

（一）班前喊話情況

（二）告知施工作業(yè)人員危險事項

（三）檢查安全防護用品

（四）檢查施工作業(yè)人員身體狀況

二

危大工程

（一）今日實施的危大工程

1.施工現(xiàn)場危大工程范圍

2.超過一定規(guī)模的危大工程范圍

（二）各危大工程作業(yè)前專項施工方案及安全技術交底情況

1.專項施工方案交底情況

2.安全技術交底情況

（三）對照相關標準規(guī)范、危大工程專項施工方案，檢查執(zhí)行情況

（四）各危大工程施工安全生產檢查情況

（五）各危大工程第三方監(jiān)測情況

（六）各危大工程驗收情況

三

現(xiàn)場高風險作業(yè)

（一）今日現(xiàn)場實施的高風險作業(yè)(如高處作業(yè)、施工臨時用電、有限空間作業(yè)等)

（二）檢查今日實施高風險作業(yè)的安全管控措施情況

四

重大事故隱患排查治理

今日排查新發(fā)現(xiàn)的重大事故隱患治理情況(含已發(fā)現(xiàn)但仍未消除的重大事故隱患整改進展情況)

五

一般隱患

排查治理

今日排查新發(fā)現(xiàn)的一般隱患治理情況(含已發(fā)現(xiàn)但仍未消除的一般隱患整改進展情況)

六

事故(險情)處置

（一）事故(險情)基本情況

（二）事故(險情)報告情況

（三）應急處置情況

七

從業(yè)人員

履職

（一）分包單位安全生產管理人員持證上崗情況

（二）特種作業(yè)人員持證上崗情況

（三）制止和糾正違章指揮、強令冒險作業(yè)、違反操作規(guī)程情況

八

其他安全

管理

（一）項目負責人、項目安全負責人、項目專職安全生產管理人員以及相關管理人員、技術人員請假情況

（二）是否存在壓縮工期趕工情況

基

坑

工

程

（一）開挖深度超過3m(含3m)的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程。

（一）開挖深度超過5m(含5m)的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程。

（二）開挖深度雖未超過3m，但地質條件、周圍環(huán)境和地下管線復雜，或影響毗鄰建、構筑物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程。

（二）開挖深度雖未超過5m，但地質條件、周圍環(huán)境和地下管線復雜，或影響毗鄰建、構筑物安全的基坑（槽）的土方開挖、支護、降水工程。

模

板

工

程

及

支

撐

體

系

（一）各類工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模、隧道模等工程。

（一）各類工具式模板工程：包括滑模、爬模、飛模、隧道模等工程。

（二）混凝土模板支撐工程：搭設高度5m以上，或搭設跨度10m以上，或施工總荷載（荷載效應基本組合的設計值，以下簡稱設計值）10kN/m2以上，或集中線荷載（設計值）15kN/m以上，或高度大于支撐水平投影寬度且相對獨立無聯(lián)系構件的混凝土模板支撐工程。

（二）混凝土模板支撐工程：搭設高度8m以上，或搭設跨度18m以上，或施工總荷載（設計值）15kN/m2以上，或集中線荷載(設計值）20kN/m以上。

（三）特殊部位的混凝土模板支撐工程：地下室中板及頂板，或雨篷，或屋面挑檐，或屋頂構架，或獨立柱（墩），或后澆帶。

（三）特殊部位的混凝土模板支撐工程：地下室中板及頂板，或雨篷，或屋面挑檐，或屋頂構架，或高度8m以上獨立柱(墩）。

（四）承重支撐體系：用于鋼結構安裝等滿堂支撐體系。

（四）承重支撐體系：用于鋼結構安裝等滿堂支撐體系，承受單點集中荷載7kN以上。

起重

吊裝及起重機械安裝拆卸工程

（一）采用非常規(guī)起重設備、方法，且單件起吊重量在10kN以上的起重吊裝工程。

（一）采用非常規(guī)起重設備、方法，且單件起吊重量在lOOkN以上的起重吊裝工程。

（二）采用起重機械進行安裝的工程。

（二）起重量超過200kN的單機起重吊裝工程，或兩臺以上起重機械的抬吊安裝工程。

（三）起重機械安裝和拆卸工程。

（三）起重量300kN以上，或搭設高度60m以上，或搭設基礎標高在60m以上的起重機械安裝和拆卸工程。

腳

手

架

工

程

（一）搭設高度24m以上的落地式鋼管腳手架工程（包括采光井、電梯井腳手架）。

（一）搭設高度30m以上的落地式鋼管腳手架工程。

（二）附著式升降腳手架工程。

（二）提升高度在80m以上的附著式升降腳手架工程或附著式升降操作平臺工程。

（三）懸挑式腳手架工程。

（三）分段架體搭設高度20m以上的懸挑式腳手架工程。

（四）高處作業(yè)吊籃。

（四）其他用于80m以上建（構）筑物的各類腳手架工程。

（五）卸料平臺、操作平臺工程。

（五）30m以上卸料平臺、操作平臺工程。

（六）門式腳手架工程。

/

（七）新型及異型腳手架工程。

/

拆除

工程

可能影響行人、交通、電力設施、通訊設施或其它建、構筑物安全的拆除工程。

（一）碼頭、橋梁、高架、煙囪、水塔或拆除中容易引起有毒有害氣（液）體或粉塵擴散、易燃易爆事故發(fā)生的特殊建、構筑物的拆除工程。

（二）文物保護建筑、優(yōu)秀歷史建筑或歷史文化風貌區(qū)影響范圍內的拆除工程。

暗挖

工程

采用礦山法、盾構法、頂管法施工的隧道、洞室工程。

采用礦山法、盾構法、頂管法施工的隧道、洞室工程。

其它

（一）建筑幕墻安裝工程。

（一）施工高度50m以上的建筑幕墻安裝工程。

（二）鋼結構、網(wǎng)架和索膜結構安裝工程。

（二）跨度36m以上的鋼結構安裝工程，或跨度60m以上的網(wǎng)架和索膜結構安裝工程。

（三）人工挖孔樁工程。

（三）開挖深度12m以上的人工挖孔樁工程。

（四）水下作業(yè)工程。

（四）水下作業(yè)工程。

（五）裝配式建筑混凝土預制構件安裝工程。

（五）重量lOOOkN以上的大型結構整體頂升、平移、轉體等施工工藝。

（六）6m上邊坡施工。

（六）采用新技術、新工藝、新材料、新設備可能影響工程施工安全，尚無國家、行業(yè)及地方技術標準的分部分項工程。

（七）橋梁工程施工（含架橋）。

/

（八）采用新技術、新工藝、新材料、新設備可能影響工程施工安全，尚無國家、行業(yè)及地方技術標準的分部分項工程。

/

1

安全管理

(一)建筑施工企業(yè)未取得安全生產許可證擅自從事建筑施工活動；

(二)施工單位的主要負責人、項目負責人、專職安全生產管理人員未取得安全生產考核合格證書從事相關工作；

(三)建筑施工特種作業(yè)人員未取得特種作業(yè)人員操作資格證書上崗作業(yè)；

(四)危險性較大的分部分項工程未編制、未審核專項施工方案，或未按規(guī)定組織專家對“超過一定規(guī)模的危險性較大的分部分項工程范圍”的專項施工方案進行論證。

2

基坑

工程

(一)對因基坑工程施工可能造成損害的毗鄰重要建筑物、構筑物和地下管線等,未采取專項防護措施；

(二)基坑土方超挖且未采取有效措施；

(三)深基坑施工未進行第三方監(jiān)測；

(四)有下列基坑坍塌風險預兆之一，且未及時處理：

1.支護結構或周邊建筑物變形值超過設計變形控制值；

2.基坑側壁出現(xiàn)大量漏水、流土；

3.基坑底部出現(xiàn)管涌；

4.樁間土流失孔洞深度超過樁徑。

3

模板工程

(一)模板工程的地基基礎承載力和變形不滿足設計要求；

(二)模板支架承受的施工荷載超過設計值;

(三)模板支架拆除及滑模、爬模爬升時，混凝土強度未達到設計或規(guī)范要求。

4

腳手

架工

程

(一)腳手架工程的地基基礎承載力和變形不滿足設計要求；

(二)未設置連墻件或連墻件整層缺失；

(三)附著式升降腳手架未經驗收合格即投入使用；

(四)附著式升降腳手架的防傾覆、防墜落或同步升降控制裝置不符合設計要求、失效、被人為拆除破壞；

(五)附著式升降腳手架使用過程中架體懸臂高度大于架體高度的2/5或大于6米。

5

起重

機械

及吊

裝工

程

(一)塔式起重機、施工升降機、物料提升機等起重機械設備未經驗收合格即投入使用，或未按規(guī)定辦理使用登記；

(二)塔式起重機獨立起升高度、附著間距和最高附著以上的最大懸高及垂直度不符合規(guī)范要求；

(三)施工升降機附著間距和最高附著以上的最大懸高及垂直度不符合規(guī)范要求；

(四)起重機械安裝、拆卸、頂升加節(jié)以及附著前未對結構件、頂升機構和附著裝置以及高強度螺栓、銷軸、定位板等連接件及安全裝置進行檢查；

(五)建筑起重機械的安全裝置不齊全、失效或者被違規(guī)拆除、破壞；

(六)施工升降機防墜安全器超過定期檢驗有效期，標準節(jié)連接螺栓缺失或失效；

(七)建筑起重機械的地基基礎承載力和變形不滿足設計要求。

6

高處作業(yè)

(一)鋼結構、網(wǎng)架安裝用支撐結構地基基礎承載力和變形不滿足設計要求，鋼結構、網(wǎng)架安裝用支撐結構未按設計要求設置防傾覆裝置;

(二)單榀鋼桁架(屋架)安裝時未采取防失穩(wěn)措施；

(三)懸挑式操作平臺的擱置點、拉結點、支撐點未設置在穩(wěn)定的主體結構上,且未做可靠連接。

7

施工臨時用電

特殊作業(yè)環(huán)境(隧道、人防工程，高溫、有導電灰塵、比較潮濕等作業(yè)環(huán)境)照明未按規(guī)定使用安全電壓的。

8

有限空間作業(yè)

(一)有限空間作業(yè)未履行“作業(yè)審批制度”，未對施工人員進行專項安全教育培訓,未執(zhí)行“先通風、再檢測、后作業(yè)”原則；

(二)有限空間作業(yè)時現(xiàn)場未有專人負責監(jiān)護工作。

9

拆除工程

拆除工程方面，拆除施工作業(yè)順序不符合規(guī)范和施工方案要求的。

10

暗挖工程

(一)作業(yè)面帶水施工未采取相關措施，或地下水控制措施失效且繼續(xù)施工；

(二)施工時出現(xiàn)涌水、涌沙、局部坍塌，支護結構扭曲變形或出現(xiàn)裂縫，且有不斷增大趨勢，未及時采取措施。

11

危險工藝

使用危害程度較大、可能導致群死群傷或造成重大經濟損失的施工工藝、設備和材料。

12

其他

其他嚴重違反房屋市政工程安全生產法律法規(guī)、部門規(guī)章及強制性標準，且存在危害程度較大、可能導致群死群傷或造成重大經濟損失的現(xiàn)實危險。